Reuters: Măsurile antifraudă ale administraţiei SUA ameninţă profiturile asigurătorilor de sănătate şi cresc primele

Măsurile federale împotriva fraudelor din sistemul Obamacare majorează costurile pentru consumatorii şi asigurătorii din Statele Unite prin eliminarea beneficiarilor sănătoşi cu cheltuieli reduse şi sporesc presiunea pe o piaţă în restrângere, conform agenţiei de presă Reuters. Legea din anul 2010 privind îngrijirea accesibilă a instituit planuri de sănătate subvenţionate de stat pe baza veniturilor pentru persoane fizice, cu 19 milioane de beneficiari înscrişi în prezent, după ce milioane de cetăţeni au părăsit sistemul în acest an ca urmare a expirării sprijinului suplimentar din perioada pandemiei, transmite sursa citată.

Administraţia condusă de preşedintele Donald Trump susţine în prezent că faptele de fraudă au contribuit la creşterea numărului de dosare, iar JD Vance, vicepreşedintele Statelor Unite, a declarat săptămâna trecută că autorităţile au eliminat 760.000 de asiguraţi fictivi sau înregistraţi fără acordul lor de către intermediari, în timp ce alte 400.000 de cazuri se află în procedură de verificare, notează publicaţia.

De asemenea, autorităţile federale interzic activitatea a sute de brokeri şi refuză accesul noilor intermediari, cu explicaţia că noii agenţi remuneraţi cu o taxă lunară pentru fiecare persoană înscrisă au comis frecvent ilegalităţi, informează sursa citată.

Modificările afectează asiguraţii legitimi care pur şi simplu nu au utilizat serviciile medicale pe fondul stării bune de sănătate, după cum susţin specialiştii din sector, transmite agenţia de presă.

Pe fondul scăderii numărului de abonaţi cu consum medical redus, o pondere mai mare de pacienţi cu afecţiuni grave diminuează profiturile unor companii precum UnitedHealth şi Centene în lunile rămase din anul 2026 şi pe parcursul anului 2027, conform aprecierilor formulate de investitori şi analişti, notează publicaţia.

„Ratele primelor pentru 2027 au fost deja depuse, iar în acest moment, au fost toate aprobate şi blocate”, a spus Matt McGough, expert în politici la firma de cercetare KFF, în timp ce reprezentanţii companiilor UnitedHealth şi Centene nu au oferit comentarii imediate, transmite sursa citată.

Un purtător de cuvânt al Centrelor pentru Servicii Medicare şi Medicaid a declarat că anulările au la bază un proces mai vechi de control orientat către persoanele înscrise prin intermediari fără date complete de identificare, precum numărul de securitate socială, iar asiguraţii legitimi revin în sistem după confirmarea identităţii, menţionează publicaţia.

Informaţiile au apăsat asupra cotaţiilor din sectorul asigurărilor de sănătate, unde acţiunile Centene, Molina şi Elevance au coborât cu 1,5%, 6,5% şi 4,2% în săptămâna scursă de la anunţ, în timp ce titlurile UnitedHealth au pierdut 2,6%, informează sursa citată.

Cheltuielile suportate de pacienţi şi societăţile de asigurare se aflau deja pe o pantă ascendentă în cursul anului 2026, după încetarea subvenţiilor excepţionale din perioada sanitară şi pe fondul scumpirii actului medical, notează publicaţia.

Asigurătorii au cerut în luna iulie o majorare mediană de 15% a primelor pentru anul 2027, conform unei analize KFF realizate asupra datelor din toate cele 50 de state şi Washington D.C., ceea ce marchează al doilea an consecutiv cu creşteri de două cifre, iar noile pachete intră pe piaţă la data de 1 noiembrie, transmite sursa citată.

Companiile au posibilitatea de ajustare a primelor când anticipează creşterea costurilor medicale, dar randamentele financiare scad abrupt în urma reducerilor masive de membri după stabilirea tarifelor, notează publicaţia.

„Asigurătorii fac în general o treabă excelentă în stabilirea preţurilor pentru o populaţie mai bolnavă atunci când au informaţii sigure, dar modificările neaşteptate ale înscrierilor sau politicilor după fixarea primelor creează riscuri pentru profituri”, a afirmat Daniel Barasa, manager de portofoliu la Gabelli Funds, transmite sursa citată.

Companiile vor stabili preţuri chiar mai mari în anul 2028 pentru reflectarea diminuării numărului de clienţi, fapt care accentuează presiunile din piaţă, după cum confirmă trei investitori şi doi experţi în politici, informează agenţia de presă.

Intermediarii aduc 75% dintre persoanele înscrise pe piaţă, conform datelor guvernamentale comunicate în anul 2026, transmite sursa citată.

Mike Smith, preşedinte emerit la The Brokerage Inc., a declarat că cetăţenii vor evita intermediarii şi încheierea contractelor din cauza anchetei privind fraudele şi a blocării noilor brokeri, notează publicaţia. „Oamenii vor avea o părere negativă despre «brokerii de asigurări frauduloşi» şi îi vor băga pe toţi brokerii buni în aceeaşi oală”, a spus Mike Smith, preşedinte emerit la The Brokerage Inc., transmite sursa citată.

Cetăţenii achiziţionează planurile din programul Obamacare direct prin portalul guvernamental sau prin platformele locale, în timp ce 84.000 de brokeri oferă asistenţă asiguraţilor la nivel naţional în acest an, conform Departamentului pentru Sănătate şi Servicii Umane, notează publicaţia.

Trei investitori afirmă că societăţile cu operaţiuni diversificate în afara Obamacare, precum UnitedHealthcare, traversează mai uşor aceste turbulenţe, informează sursa citată. Compania îşi consolidează opţiunile susţinute de angajatori şi reduce dependenţa de contractele din programul guvernamental, după cum a relatat Stephanie Link, strateg-şef de investiţii la Hightower Advisors, notează publicaţia. „Mai simplu spus, platformele publice au devenit mai puţin predictibile. Volumele mai mici şi preţurile mai mari chiar nu au funcţionat”, a afirmat Stephanie Link, strateg-şef de investiţii la Hightower Advisors, conform agenţiei de presă Reuters.